一位 30 岁男性因尿频伴尿道有分泌物来皮肤性病科门诊就诊，医生取生殖道分泌物做淋球菌培养，第二天菌就长出来了，但是令人意外的是长出来的不是淋球菌，而是脑膜炎奈瑟菌。
此次培养的菌落特别纯，我们看到结果的第一反应是难道我们操作有问题？于是，用梅里埃质谱仪做了一遍，结果还是脑膜炎奈瑟菌。
图 1. 血平板和普通巧克力平板上形成半透明似露滴状菌落这是我们第一次从生殖道培养出脑膜炎奈瑟菌，谨慎起见，我们与临床沟通，延迟发结果。随后询问我们的专业组长，把标本送到质谱仪公司总部北京，进一步通过基因测序方法验证结果。一个星期后结果发给了我们，仍然是脑膜炎奈瑟菌。脑膜炎奈瑟菌又叫脑膜炎球菌，革兰阴性双球菌。单个菌体呈肾形，成双排列时，两个凹面相对。无鞭毛，不形成芽孢，有菌毛，新分离菌株有荚膜。专性需氧，营养要求高。[1]最常用的培养基是巧克力色培养基。初次分离培养时，还需提供 5%~10% 的 CO2 气体。可形成直径 1.0~1.5 mm 的无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状的菌落。分解糖类产酸不产气。氧化酶试验阳性。是奈瑟菌属里两种唯一对人致病的细菌，脑膜炎奈瑟菌与淋病奈瑟菌遗传性上十分接近，DNA 序列存在 70% 的同源性。脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染的鉴别，主要体现在临床症状，实验室检查等方面。[2]首先是实验室检查方面：脑膜炎奈瑟菌麦芽糖试验（+），淋病奈瑟菌麦芽糖试验（-）。其次是引起的疾病不同，脑膜炎奈瑟菌常会引起中枢神经系统感染性疾病，而淋病奈瑟菌感染主要见于性传播疾病，但是此次案例明显不符合一般的情况。脑膜炎奈瑟菌定植于人的鼻咽部、口腔黏膜上，通过呼吸道分泌物或空气传播，感染后多数为隐形感染或表现为上呼吸道症状。但是也有极少数的情况也是最严重的一种是通过血流播散至全身，可发展为菌血症或败血症，进而累及脑、关节、肺部、脊髓膜，形成化脓性脑膜炎，这种一般是因为患者因各种情况引起抵抗力下降，细菌经上呼吸道粘膜侵入血流，在血中繁殖，到达脑脊髓膜引起脑膜炎。首先它是人体的鼻咽部定植菌群，那么它是怎么从鼻咽部到达生殖道呢？通过查阅文献报道，脑膜炎奈瑟菌已证实可以引起性传播性尿道炎，在我国罕见报道，在一些地区如西欧相对常见，可能与男男性接触（MSM ）方式特殊，性伴侣不固定等因素有关。这些病例通常是由与口咽部携带该细菌的伴侣发生性交时发生泌尿生殖器接触引起的。[3]根据 2021 年美国 CDC 的相关指南推荐脑膜炎奈瑟菌性尿道炎该病采用与淋球菌性尿道炎病相同的治疗方案。[4]淋病奈瑟菌感染的治疗是使用第三代头孢菌素，通常是头孢曲松。[5]而该患者另外查的解脲支原体和人型支原体培养为阴性，不需要联合用药。我们给医生打电话沟通后发出结果：培养两天未找到淋球菌，发现脑膜炎奈瑟菌，建议结合临床。医生采纳了我们的报告，并根据病人症状诊断为脑膜炎奈瑟菌性尿道炎，给予注射头孢曲松对症抗感染，治疗一周后复诊尿常规和尿道分泌物培养。
