乙肝两对半与乙肝 DNA 定量检测结果差异原因
HBV DNA 定量检测可反映病毒复制水平，主要用于慢性 HBV 感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。荧光实时定量 PCR 技术检测外周血 HBV DNA 水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。HBV DNA 的检测值可以 IU/mL 或拷贝/mL表示，根据检测方法的不同，1 IU 相当于 5~6 拷贝。若在检查中发现 HBsAg 阳性，可检查 HBV DNA 以确定传染性的高低。HBeAg 阳性者传染性强，易发生传播。无条件行定量检测 HBV DNA 时，如 HBeAg 阳性，则可视为高病毒水平。慢性 HBV 感染的自然史一般划分为 4 个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期[1]。但并非所有的 HBV 感染者都经过以上 4 期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。①. 免疫耐受期（慢性 HBV 携带状态）：HBV DNA 水平高（通常 HBV DNA > 2×107 IU/mL）。②. 免疫清除期（HBeAg 阳性 CHB）：高 HBV DNA 水平（通常 HBV DNA > 2×104 IU/mL）。③. 免疫控制期（非活动性 HBsAg 状态）：低 HBV DNA 水平（HBV DNA < 2×103 IU/mL）或检测不到。
④. 再活动期（HBeAg 阴性 CHB）：HBV DNA > 2×103 IU/mL。临床医生可根据患者的 HBV 血清学标志物、HBV DNA 定量及其他检查结果诊断患者所处的疾病进展阶段。抗病毒治疗目前主要依据血清 HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。4. 乙肝两对半与乙肝 DNA 定量检测结果差异原因①. 核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制 HBV DNA 复制， 使血液中 HBV DNA 浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg 和 HBeAg 循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即 HBV DNA 的下降通常并不一定伴随有 HBsAg 和 HBeAg 的持续下降。②. 经过治疗后，患者 HBeAg 阴转，但 HBV 载量仍在较高水平。可能是前 C 区变异，导致 HBeAg 合成终止。但并不影响 HBV 复制。[2]①. 患者处于感染早期，HBV DNA 检测窗口期早于乙肝两对半。4.4 抗 HBC 阳性或抗-HBe，抗 HBC 阳性，HBV DNA 阳性①. 可能因为患者过去感染乙肝病毒后，仍有少许病毒残留。一般 HBV DNA 载量较低。①. 核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制 HBV DNA 复制， 使血液中 HBV DNA 浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg 和 HBeAg 循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即 HBV DNA 的下降通常并不一定伴随有 HBsAg 和 HBeAg 的持续下降。①. HBsAg 含量低于所用方法的测定下限之下。如感染的窗口期、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带。②. 编码 HBsAg 的 HBV S 基因的突变。③. HCV 与 HDV 重叠感染对 HBV 复制和(或) HBsAg 的表达的抑制作用。④. 测定方法所用抗体对 HBV 不同基因型检测敏感性的不同。
