3 天前患者劳累后出现四肢酸痛，不过无头痛、头晕、恶心呕吐等症状，无尿频尿急等症状，因此未加特别注意，亦未行诊疗。

2 天前饮酒后出现呕吐，呕吐物为胃内容物。

1 天前患者感觉全身酸痛，乏力，遂在当地卫生室予以「布洛芬」口服，症状未缓解。

3 小时前入住本院，导尿见尿液颜色为酱油样，肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、CK-MB、PCT（Procalcitonin）远远高于参考值，血钾亦高于正常值，患者自发病起，神志清醒，精神欠佳，体重无明显变化，结合临床症状及检查结果，考虑诊断为横纹肌溶解症。

患者尿液呈现明显的酱油样，在随后的尿常规结果中，尿葡糖糖 2+，尿蛋白、隐血 3+。

二、什么是横纹肌溶解症？

横纹肌溶解症 (rhabdomyolysis，RM) 是指各种原因引起的横纹肌 (骨骼肌) 细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征，可出现局部及全身症状。如果未进行及时诊治，可出现严重的并发症，其中高达 30% 会发生急性肾功能衰竭。因此，对横纹肌溶解症的早期诊断和干预是防止晚期并发症的关键。

三、病因及诱因

能够引起横纹肌溶解症的病因有很多，各种病因的致病机制可能相互重叠，故目前仍未有严格的分类标准。不过，当前，比较认可的大致分类包括两种：非创伤性和创伤性两大类。

创伤性横纹肌溶解症的病因主要是外部的创伤，主要包括电休克、挤压伤、局部缺血、大面积三度烧伤等。

非创伤性横纹肌溶解症的病因包括酗酒、药物滥用、运动负荷、中暑、感染等，其中酒精和药物滥用引起的横纹肌溶解症占总病例的 80% 左右。在本病例中，患者两天前的饮酒，极有可能是引起其发病的病因。这是因为乙醇本身对肌肉有间接损害作用，容易造成能量合成障碍；此外，由于醉酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫，导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力升高，最终导致肌肉坏死溶解，引发横纹肌溶解症。

同时，肌肉过度活动亦可引起非创伤性横纹肌溶解症，尤其是以前未经训练的人突然的过量运动。我们可以看到患者 3 天前进行体力活动，并出现了四肢酸痛的症状，此时可能已经对身体已经产生了轻度损伤，加之后续的饮酒，最终导致了疾病的发生。