遇到异常标本，血常规怎么做？看这篇就够了
血常规检查是评估血液状况、辅助诊断疾病的重要手段。操作中常遇异常标本，如溶血、冷凝集、乳糜血、EDTA致假性血小板减少、有核红细胞增多等。应对这些异常，需准确识别并采取相应措施，如重新采样、调整抗凝剂或采用特殊技术，确保检测结果的准确性，并与临床人员及时沟通，共同制定精准诊疗方案。为了更直观地展示如何处理异常标本，下面将通过一系列具体实例进行说明。
图 1 溶血标本血象结果与标本图
分析：图1所示该样本的RBC与HGB值减低，RBC直方图峰值左移，左边靠近纵坐标，PLT直方图右侧抬高，报警「碎片？」，研究参数FRC%为8.40。通过血常规有效信息推测，该样本为溶血样本，查看血样，溶血样本根据情况进行让步检验。采取措施：①PLT采取PLT-O进行报告。②采用镜检估算。报告备注：「溶血标本，红细胞相关参数检测结果仅供参考」。
图 2 冷凝集标本初次检测结果、标本状态与镜检图
分析：图2结果RBC减低并且与HGB比例明显异常，MCH与MCHC异常增高，MCHC高达462，报警：「红细胞凝集？」。样本检查，可见红细胞呈沙粒状。影响参数：RBC、HCT假性减低，MCV、MCH、MCHC假性增高。① 放置 37 ℃ 温育至少 30 min直至肉眼无可见的凝集后立即上机检测。② 温育法无法纠正的重度冷凝集标本，可温育后稀释检测，可直接采用仪器预稀释功能检测。③ 血浆置换，置换过程离心，可能会导致血小板丢失，其余参数参考首次结果。④RET通道检测，采用RBC-O（光学通道RBC数目）、HF-MCV（直方图主峰的MCV）进行报告。⑤报告应备注「可见红细胞凝集，并说明结果为温育和/或稀释和/或血浆等量置换后的校正值，仅供参考」。
图 3 冷凝标本温育后检测结果
报告图3的结果，并备注：「可见红细胞凝集现象，此结果为温育后纠正结果，仅供参考」。
图 4 脂血标本初次结果与两次置换后结果
分析：图4中初次结果RBC与Hb不成比，MCH、MCHC异常高，MCHC高达460，RBC未见明显减低，报警：「脂质颗粒？」，怀疑脂血。影响参数：Hb、MCH、MCHC 及电阻抗法 PLT 等测定结果假性增高。采取措施：①离心见牛奶状血浆，置换血浆后检测，重复置换纠正。或②公式法：HGB（真值）=HGB（全血）-HGB（血浆）*（1-HCT）。PLT复核采用PLT-O，或者PLT/RBC（统计值）*RBC总数进行估算。报告备注「乳糜血标本，此结果为纠正后结果，仅供参考。」患者入院前血常规PLT结果28×109/L，镜检备注：「可见血小板聚集成团，疑为灰色血小板，建议进一步检查」。入院后查血常规结果如图5所示。
图 5 患者血常规结果及镜检示血小板聚集
分析：PLT偏低，报警血小板聚集？确认标本没有肉眼可见的凝块后进行血涂片镜检确认（多注意观察血膜边缘），如图5发现PLT呈大片聚集。推测患者血小板聚集不是抽血的偶然失误引起的血液微凝，而是EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)，联系医生建议患者次日至实验室进行抽血。②样本37℃温育，涡旋高速震荡或加阿米卡星/硫酸镁解聚后测。次日患者至实验室采用EDTA-K2抗凝采血，立即上机检测，如图6所示。图 6 EDTA诱聚标本抽血后即刻检测与推片镜检结果报告备注：EDTA-K2抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为EDTA-K2抗凝血纠正结果，仅供参考。光学法检测的激光流式法因采用了RNA核酸荧光染色，提高了PLT计数的准确性。虽然光学法检测的PLT（PLT-O）能够在一定程度上纠正PLT聚集引起的假性PLT减少，图6的PLT聚集可被纠正，图5的PLT大量成团成片聚集时，不能通过光学法检测完全纠正其数值，说明纠正效果与PLT的聚集程度相关。图 7 WNB通道能够识别NRBC且对WBC进行纠正分析：图7血象结果提示有大量有核红细胞，仪器的WNB通道直接准确识别有核红细胞并且自动对WBC计数进行纠正。①若分析仪无NRBC检测通道或试剂无法自动校正其干扰，当血涂片中每100个白细胞含5个及以上NRBC时，需对白细胞计数进行校正，校正公式：实际 WBC=X×100/(100 + Y)，式中 X 为校正前 WBC（或外周血有核细胞总数）、Y为分类100个WBC过程中所见有核红细胞数。异常标本的识别、处理及报告不仅关系到检验结果的准确性，还直接影响到临床医生的诊断和治疗决策。检验人员应详细描述标本的异常情况及处理措施，并注明哪些指标可能受到干扰而无法准确检测。这有助于临床医生更好地理解检验结果，并结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断，从而做出正确的诊断和治疗决策。
