如何快速鉴别新冠病毒、流感、细菌感染，在临床治疗中将是治疗的关键。
1 以往教科书式的血常规
（1）白细胞计数或中性粒细胞百分比升高判断为细菌性感染；
（2）白细胞计数降低或淋巴百分比增高可判断为病毒感染；
（3） 当细菌感染引发炎症后 CRP 浓度明显增高，并且在炎症开始后 6 ~ 12 h 就可以检测到。
注：白细胞计数常被用来作为评估发热患者发生炎症疾病风险的标准之一，但白细胞计数有明显的生理性波动，只有通过定时和连续随访才有意义，事实上，血常规并不能很好区分细菌感染与病毒感染。
2 新冠病毒血常规并非如此
第一版到第九版各版新型冠状病毒肺炎诊疗方案均明确了以下要点：
（1）在发病早期白细胞总数正常或减少；
（2）外周血淋巴细胞计数进行性降低；
（3）重型、危重型患者可见外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。
3 新冠病毒感染患者血常规的改变
1）发病早期白细胞总数正常或降低；
2）大部分患者外周血淋巴细胞计数正常或部分降低；
3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正常或仅轻度升高；
4）中性粒细胞在新冠病毒感染患者中的改变：由于中性粒细胞是引发急性呼吸窘迫综合征发生的主要效应细胞，因此中性粒细胞高的患者往往病情更加严重；
5）中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）是评估患者严重程度的重要指标，NLR更高的患者往往会出现更加严重的临床表现。
4 新冠病毒、普通流感病毒与细菌感染的区别
1）新冠病毒感染患者的血常规特点：
（1）发病早期外周血白细胞总数正常或减少；
（2）感染奥密克戎病毒后，大部分患者外周血淋巴细胞计数正常或部分降低；
（3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正常或仅轻度升高；
（4）重型、危重型患者外周血淋巴细胞进行性减少；
2）普通流感
婴幼儿、儿童感染普通流感的血常规特点：
（1）婴幼儿会随着体温的升高，单核细胞百分比明显增高；
（2）学龄期儿童淋巴细胞百分比偏低；
（3）在重症感染性疾病中单核细胞常常升高[1]；
（4）流感患儿血小板低于普通上感患儿[2]。
成人感染普通流感的血常规特点：
（1）外周血白细胞计数一般正常或降低；
（2）重症流感患者淋巴细胞计数可明显降低（< 800x103/L）；
（3）合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞计数明显增多[3]。
3）细菌感染
婴幼儿、儿童细菌感染的血常规特点：
（1）外周血白细胞、中性粒细胞通常增高或早期正常；
（2）外周血白细胞、中性粒细胞正常，但 CRP 升高；
（3）血小板计数正常或仅轻度升高；
（4）外周血白细胞计数降低或减少也可能是严重细菌感染
成人细菌感染的血常规特点：
（1）外周血白细胞、中性粒细胞通常增高，CRP 升高明显；
（2）血小板计数正常或降低；
（3）炎症因子通常以超敏 CRP 升高为主，CRP 不明显。
5 CRP 与超敏 CRP 的临床应用[4、5、6]
