女性生殖系统由外生殖器和内生殖器组成。外生殖器位于一个叫做外阴的区域,它包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
在盆腔内可以发现内生殖器,包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。其中卵巢产生女性性细胞,称为卵母细胞,以及性激素、雌激素和孕酮;输卵管将受精的卵母细胞送入宫腔;子宫,在怀孕期间容纳生长中的胎儿;最后还有阴道,它参与性交和胎儿娩出。
卵巢、输卵管和子宫位于盆腔内,并被称为阔韧带的双层腹膜覆盖。阔韧带从子宫两侧延伸到外侧壁和盆底。想象一下你自己站着,张开双臂,两只手各拿一个球,你的身体是子宫,你的手臂是输卵管,球是卵巢。现在,你身上盖着一张床单这张床单代表腹膜。阔韧带是双层的,阔韧带有三个系膜,分别是与卵巢相关的卵巢系膜,覆盖输卵管的输卵管系膜和覆盖子宫的子宫系膜。
现在让我们看看女性生殖系统的每个器官。
从卵巢开始,卵巢是卵子生成的场所,也会在月经周期的不同阶段释放孕酮和雌激素。卵巢通常位于阔韧带附着的骨盆外侧壁附近,并被卵巢悬韧带所悬挂。
卵巢的血管、神经和淋巴管通过卵巢悬韧带进入或离开卵巢的外上表面。卵巢系膜并不一定覆盖卵巢,它连接卵巢的前部和阔韧带并与卵巢的最外层相连。在中间,在两层系膜之间,有一条纤维带叫做卵巢韧带(卵巢固有韧带),它延伸到子宫,然后成为子宫的圆韧带。卵巢韧带和子宫圆韧带是胚胎学上称为引带的结构残余。两个引带是胚胎结构,引导卵巢从腹部下降到盆腔。
现在,每个月经周期,其中一个卵巢会释放一个卵子,有时被称为卵子,进入腹膜腔,这个过程被称为排卵。卵子不能永远留在那里,否则就不能受精,所以它会通过输卵管。
输卵管从子宫角两侧向外侧延伸至靠近卵巢的腹膜腔。这些管腔位于阔韧带的上部和前部,输卵管系膜为卵巢系膜上方的阔韧带部分,包绕输卵管各层。输卵管有两个主要用途,首先它们将卵子从卵巢附近的腹膜腔运送到子宫腔。其次,它们为卵子和精子的融合形成了一个空间,这个过程被称为受精。
每个输卵管被分成四个部分,让我们从最外侧的部分开始。
这个地方叫做漏斗部。形似漏斗的漏斗部通过一个称为腹腔口进入腹膜腔。在这个开口周围,有须状组织,称为纤毛,覆盖在卵巢表面。这些纤毛在排卵后接收卵子,并引导它进入输卵管。
下一部分是壶腹部,这是通常情况下发生受精的地方。
下一部分是峡部,它是输卵管最窄的部分,与子宫外侧壁相连。
最后,子宫或壁内部分穿过子宫壁,通过一个称为子宫口的地方进入宫腔。
有两条主要的动脉供应卵巢和输卵管。首先是卵巢动脉,起自腹主动脉,在腹膜后向下走行,进入卵巢悬韧带,供应卵巢外侧和输卵管。其次是子宫动脉的上行分支,它起源于髂内动脉。这些分支在子宫的外侧上行,到达卵巢的内侧和输卵管。现在,卵巢动脉和子宫动脉都是通过分叉而终止的,这些分支分别供应卵巢和输卵管。这些分支也吻合形成腹盆腔动脉之间的侧支循环。
回流卵巢的静脉在阔韧带的外侧末端汇合形成一个静脉网,叫做蔓状静脉丛。这个静脉丛分支出右侧和左侧的卵巢静脉。右卵巢静脉上行流入至下腔静脉,左卵巢静脉上行流入至左肾静脉。最后,从输卵管流出的静脉血流入沿子宫外侧的卵巢静脉和子宫静脉丛。
好了,现在我们来讨论一下支配卵巢和输卵管的神经。这些神经起源于两个神经丛,分别是沿着卵巢血管下行的卵巢丛和在子宫两侧伴随子宫动脉的子宫阴道丛。卵巢和输卵管位于盆腔疼痛线以上,这意味着它们的内脏传入疼痛纤维与卵巢丛的交感神经纤维和内脏神经一起移动。
让我们来看看子宫,它是一个中空的器官,形状类似于一个倒着的梨子,在整个怀孕期间起到孕育胎儿的作用。
子宫有两个主要部分,称为子宫体和子宫颈。
让我们从子宫体开始,它构成了器官的上三分之二。它可以自由活动,位于阔韧带的各层之间。位于子宫整体上方的圆形部分称为子宫底。
子宫下部有一个狭窄的部分,称为子宫峡部,这里是子宫体与子宫颈相连的地方。
子宫颈是一个狭窄的圆柱体,占子宫的下三分之一,有两种开口。第一种是进入阴道的外口,第二种是进入子宫腔的内口。
好了,现在我们来看看子宫的内部特征。首先是向外上方延伸的宫腔,形成输卵管连接的区域,称为子宫角。
接下来是宫颈管,位于宫颈内。该管从进入子宫腔的解剖内口延伸到与阴道相通的外口。分娩时,胎儿通过的子宫颈管和阴道离开子宫,而这两个管路统称为产道。
在了解完子宫的外部和内部特征之后,现在让我们来看看它在盆腔中的位置和方向。子宫位于小骨盆,子宫体位于膀胱的上表面,宫颈位于膀胱和直肠之间。
除宫颈外,腹膜继续覆盖子宫的前后表面。在前面,有膀胱子宫陷凹,这是腹膜在膀胱与子宫间折返形成的陷凹,位于膀胱与子宫之间,由腹膜返折形成的凹陷。在子宫后面,子宫浆膜层沿子宫壁向下,至子宫颈后方及阴道后穹窿,再折向直肠,形成直肠子宫陷凹。
子宫通过各种“装置”固定在骨盆内,包括附着在子宫上表面和侧面的子宫韧带。附着于子宫上表面的组织还包括子宫系膜和圆韧带。子宫系膜是位于卵巢系膜和输卵管系膜下方的阔韧带的最大部分。接下来是圆韧带,它起于子宫和输卵管连接处的前下方,然后,它穿过腹股沟止于大阴唇。
附着在子宫外侧表面的韧带包括主韧带和宫骶韧带。
主韧带,也叫宫颈横韧带,是从宫颈和阴道的外侧表面延伸到骨盆侧壁。
宫骶韧带从子宫颈两侧向骶骨中部向上和向后延伸。
子宫下表面由盆底结构支撑,包括提肛肌、会阴膜和会阴体,子宫也由其在膀胱上的位置支撑。
子宫的动脉供血主要来自子宫动脉,子宫动脉起源于髂内动脉。子宫的静脉血流入位于阔韧带两层之间的子宫静脉丛。这些静脉丛流入子宫静脉,子宫静脉从两侧阔韧带流出,然后流入髂内静脉。
最后,让我们讨论一下阴道,它是一个肌膜管,为月经液提供通道,也产道的下部。阴道从子宫颈延伸到称为阴道口的开口。这个开口,连同尿道外口和大前庭腺的开口,打开到小阴唇之间的裂隙,称为阴道前庭。阴道的上部在子宫颈周围形成一个隐窝,叫做阴道穹窿。穹窿有四部分,分别为两个侧面和一个前部分和后部分。阴道后穹窿是最深的部分,位于直肠子宫陷凹的前方。阴道位于膀胱和尿道的后方,直肠的前方。
阴道上部的动脉血供由子宫动脉提供,阴道中下部的动脉血供由阴道动脉和阴部内动脉提供。
从阴道流出的静脉血进入阴道两侧的静脉丛,称为阴道静脉丛,回流至阴道静脉。阴道静脉丛与子宫静脉丛结合,形成子宫阴道静脉丛,子宫阴道静脉丛的血液主要由子宫静脉回流至髂内静脉。子宫阴道丛也与膀胱和直肠静脉丛相通。
最后,让我们讨论一下阴道和子宫的神经支配。阴道的神经支配大致分为上四分之三和下四分之一。阴道的下四分之一是唯一受阴部神经分支支配的部分,这使得这个区域对触摸和温度很敏感。
另一方面,阴道上四分之三的神经支配与子宫的神经支配重叠。这些结构是由内脏神经支配的,神经纤维来自子宫阴道神经丛。这些纤维包括交感神经、副交感神经和内脏传入纤维。