术后伤口并发症指手术过程中被操作或闭合的解剖层发生破坏，常见的并发症包括伤口破裂（如内脏外翻、伤口裂开）、积液、血肿、异常通道（如瘘管）以及伤口感染，这些感染可以是浅表性的，也可以是深部感染。
一些风险因素可能使患者更容易发生术后伤口并发症。这些风险因素包括影响伤口愈合的因素，例如吸烟、营养不良和长期使用糖皮质激素，以及某些疾病如糖尿病、贫血和腹水。
此外，还有一些不直接影响愈合但会增加出血风险的因素，例如凝血功能障碍或抗凝治疗。
在评估一位有术后伤口并发症迹象和症状的患者时，首先应进行基础生命评估，以确定患者是否处于不稳定状态。如果患者不稳定，应首先进行急救处理以稳定病情。这可能需要对患者进行气管插管、建立静脉通道或进行液体输注，然后再继续评估。在此过程中，应重点关注可能导致不稳定的情况，如腹腔内压综合征、脓毒症或严重失血的迹象。
好的，对于稳定患者，第一步是开始支持性治疗。这意味着需要建立静脉通路进行液体复苏，给予止痛药，进行伤口护理，在某些情况下，为了肠道休息可能需要让患者保持禁食状态（NPO），并在必要时提供营养支持。但需要注意的是，大多数情况下应优先选择口服或肠内营养，并应尽早开始。一旦完成这些重要步骤，接下来应采集详细的病史并进行针对性的体格检查。
让我们从伤口裂开开始，这指的是手术闭合的完整性受到破坏的情况。伤口裂开包括内脏外露（外翻）、伤口裂开和液体积聚。
其中，内脏外露是三者中最严重的一种。患者可能会报告有过度用力的主诉或感到“弹出”样的异样感。此外，病史中可能显示患者曾接受腹部手术，并可能有腹部切口感染或液体积聚的既往病史。
另一方面，体格检查通常可以发现切口的所有层完全裂开，并伴随腹腔内容物外溢。如果出现这一表现，可以诊断为内脏外露，这是一种需要紧急手术处理的情况。
另一种类型的伤口裂开是伤口裂开（dehiscence）。这种情况可能发生在任何切口处，但在某些类型的手术中更为常见，例如疝气手术、血管手术以及任何紧急手术。
患者可能会报告以下情况：既往有感染或液体积聚的病史、感觉伤口正在裂开、引流量增加或需要更频繁地更换敷料，或者切口处突然出现疼痛。
在体格检查中，您会发现切口部分或完全裂开，与内脏外翻类似。然而，与内脏外翻不同的是，腹腔内容物并未外溢。此外，可能还会观察到伤口轮廓的变化，例如凸出或切口肿胀、引流液增加，以及由于脱水可能引起的心动过速。
如果发现这些体征，应考虑切口裂开。对于此类患者的评估包括检查血常规（CBC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、基础代谢面板（BMP）和白蛋白水平。
实验室检查可能显示白细胞增多、CRP和ESR升高、低白蛋白血症以及贫血。此外，可以进行超声或CT扫描以查找潜在原因。影像学可能显示组织层破裂、软组织内有气体，或存在液体聚集或感染的迹象。如果发现这些表现，可以诊断为切口裂开。
接下来我们讨论液体积聚，这是最后一种类型的伤口裂开，包括浆液肿（seroma）和血肿（hematoma）。
在评估液体积聚时，患者可能会报告以下情况：既往放置过手术引流管、存在凝血功能障碍或使用抗凝药物、伤口疼痛，以及功能受限，例如关节活动受限。
在体格检查中，尽管切口几乎没有裂开或完全没有裂开，但可能会发现波动性的切口肿胀。此外，在某些情况下，还可能观察到引流液或周围皮肤的变色。
如果您发现这些体征，应考虑手术部位周围或附近的液体积聚，并应进行实验室检查，如CBC（全血细胞计数）、ESR（红细胞沉降率）、CRP（C反应蛋白）、BMP（基本代谢面板）、和白蛋白，以及影像学检查，如超声波或CT扫描。有两种可能的情况。首先，实验室检查可能正常，而影像学检查显示无回声的液体积聚，且没有明显的壁结构，可能会压迫周围组织。如果出现这些发现，可以诊断为浆液肿（seroma），这是一种透明的液体积聚。
临床小窍门：如果液体积聚未得到治疗，可能会导致伤口裂开（dehiscence），进而导致内脏外翻（evisceration）。
下面我们回到前面提到的另一种情况。实验室检查可能正常，但可能会发现血红蛋白和红细胞比容降低，这表明有严重出血。影像学检查通常显示一个界限清晰、异质性的液体积聚，可能伴有血流增多、水肿和周围组织受压。在这种情况下，诊断为血肿（hematoma），即血液的积聚。
说到血肿，这里有一个非常重要的知识点需要记住！如果患者接受了颈部手术，呼吸困难的逐渐加重应引起对前颈血肿扩大的警觉。因为颈部的肿胀和液体积聚空间有限，可能会导致气道受压。这是一种危及生命的并发症，需要立即进行外科手术干预。
现在我们完成了伤口裂开的讨论，回到病史和体格检查，来谈谈异常通道。术后异常通道通常指的是瘘管（fistula），这是一种在身体部位之间或液体填充空间与皮肤之间的异常通路。
这些患者可能会报告在切口处或切口附近有慢性引流的病史，或有深部感染或脓肿的病史。那些有代谢紊乱或营养不良的患者，也有较高的瘘管形成风险。
在体格检查中，这些患者通常会有持续性引流。您还可能会发现引流区域周围的通道形成或肉芽组织；引流口周围的皮肤改变或破损，或者可能出现体温升高。
根据这些发现，您应考虑瘘管的可能性。和之前一样，评估这些患者需要进行实验室检查，如CBC（全血细胞计数）、ESR（红细胞沉降率）、CRP（C反应蛋白）、BMP（基本代谢面板）和白蛋白，以及影像学检查，如超声波、CT扫描或瘘管造影。实验室检查通常是正常的，但有时患者可能会出现白细胞增多、低白蛋白血症和因脱水引起的电解质异常。在影像学检查中，通常会显示液体积聚或通过组织层的异常通道。如果您发现这些结果，那么诊断为瘘管。现在我们已经讨论了伤口裂开和异常通道，接下来我们讨论最后一类伤口并发症——感染。值得注意的是，伤口感染不仅仅是伤口并发症，它还可能导致其他伤口并发症，包括伤口裂开、异常通道，甚至可能引起病情不稳定。
一般来说，术后感染的病史可能包括先前手术发生感染、手术持续时间长、采用开放性手术方式以及疼痛。
患者的手术史或报告可能会包括感染、污染或脏污的手术分类，这是最值得关注的风险因素。这里有一个临床小贴士！清洁污染性伤口包括手术时打开脏腔，如肠道或支气管，但没有明显的溢出。
需要记住的其他风险因素包括术中预防性抗生素、术中低温或高血糖，以及围手术期输血。
在体格检查中，这些患者可能会出现五个典型的炎症体征：红肿（rubor）、热感（calor）、肿胀（tumor）、疼痛（dolor）和功能丧失（functio laesa）。您还可能会发现脓性引流、发热、心动过速或呼吸急促。因此，如果您看到这些发现，应考虑手术感染。
和之前一样，下一步是进行实验室检查，包括CBC（全血细胞计数）、ESR（红细胞沉降率）、CRP（C反应蛋白）、BMP（基本代谢面板）、白蛋白，以及额外的伤口和血液培养。对于影像学检查，您应该考虑进行超声波或CT扫描。
实验室检查可能会发现白细胞增多、ESR升高和CRP升高，但通常血液培养是阴性的，因为感染尚未扩散到局部组织之外。此时，影像学检查并非必须，但有些医生会使用超声波或CT扫描来排除需要引流的潜在液体积聚。因此，在这种情况下，患者通常为浅表感染。
另一方面，实验室检查可能显示白细胞增多、ESR升高和CRP升高，并且培养呈阳性。这些患者可以通过超声波或CT扫描进一步评估，影像学表现可能包括液体积聚、周围水肿、软组织带状或鹅卵石样改变（由感染部位周围的皮下水肿引起），或脓肿。如果看到这些表现，则考虑深部感染、脏器空间感染或脓肿的诊断。
