本书以国家医疗机构诊疗科目、国家医疗保障局和国家卫生健康委员会颁布的《住院病案首页填写规范》、国际疾病分类（ICD-10、ICD-9-CM-3）分类原则、《医疗保障疾病诊断分类与代码》及《医疗保障手术操作分类与代码》等标准为依据，共分16 章62 节，每节由若干案例组成，每一案例分为病历摘要、诊断及编码（包括出院诊断、手术操作临床名称，疾病分类名称及编码，手术操作分类名称及编码）、点评分析三部分。病历摘要高度凝练，充分体现临床医师依据实际诊疗过程规范填写病案首页主要诊断及手术操作名称，编码员依据临床诊疗过程及填写的临床诊断、手术操作名称并按照国际疾病分类原则进行编码；点评分析从疾病基础知识、主要诊断与主要手术操作的选择、疾病与手术操作的编码及思路三个方面进行。所有案例均是通过对山东省2019—2022 年各相关专业出院病案首页诊断和手术操作进行统计分析，筛选出覆盖出院患者80％以上的常见病种，依据筛选病种查阅出院病历，均为真实案例，涵盖消化内科、心内科科、呼吸内科、儿科等非手术科室常见病种。